糖尿病

糖尿病は大きく4つのタイプに分類されます。それぞれの特徴などは次の通りです。

1型糖尿病

インスリンが分泌される膵臓のβ細胞が、自己免疫反応などによって破壊されてしまい、それによってインスリンがほぼ分泌されていない状態が1型糖尿病です。子どもや若者の患者様が多いことから、かつては若年性糖尿病と呼ばれていましたが中高年の発症も認められます。1型糖尿病の場合、体内でインスリンが不足してしまうので、血糖コントロールをするためには、速やかに体外からインスリンを補充する必要があります。

2型糖尿病

日本人の全糖尿病患者様の9割以上の方が2型糖尿病です。遺伝的要因をはじめ、過食・偏食、運動不足、ストレス、肥満なども原因となります。この場合、膵臓が疲弊しているのですが、それに伴ってインスリンの分泌量が低下する、量が十分でも効きが悪い状態（インスリン抵抗性）になっています。これらによって血糖値は慢性的に上昇していきます。

その他の特定の機序、疾患によるもの

遺伝子異常や糖尿病ではない別の病気（内分泌疾患、膵外分泌疾患、肝疾患 等）に罹患、あるいは薬剤（ステロイド薬 等）の影響などによって、血糖値が上昇したままとなって、糖尿病を発症することがあります。

妊娠糖尿病

女性は妊娠すると胎盤が作られます。その胎盤から分泌されるホルモンは、インスリンの効きを悪くさせる働きがあります。これによって血糖値が通常の数値よりも高くなります。これを妊娠糖尿病と言います。放置し続けると胎児に影響することもあります。そのため血糖のコントロールが必要となります。なお糖尿病に罹患している女性が妊娠した場合は、糖尿病合併妊娠と診断されます。

発症して間もない頃（初期）は、自覚症状が現れにくいのが大半です。ただ血糖値が慢性的に高い状態が持続するようになると、喉が異常に渇く（口渇）、多飲・多尿、全身の倦怠感、食欲はあるのに体重が減少するなどの症状がみられるようになります。

先にも述べたように症状が出にくいので、発症に気付かずに放置してしまい、病状を進行させてしまう事も少なくありません。高血糖の状態が続くと血管は傷つき、やがて血管障害が起きるようになります。血管障害は大きい血管が障害される大血管症と細くて小さい血管が障害される細小血管症に分類されます。大血管症は脳の血管が障害される脳血管障害（脳梗塞）、心臓の血管が障害される虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）、足の血管が障害される末梢動脈疾患（閉塞性動脈硬化症）などがあります。細小血管症は特に細小な血管が集中している、網膜、腎臓、末梢血管がダメージを受けやすく、慢性合併症を発症しやすくなります。そのため、糖尿病性神経障害、糖尿病網膜症、糖尿病性腎症は、糖尿病三大合併症と呼ばれています。これらは神経、目、腎臓の頭文字を取って『しめじ』と覚えると記憶しやすいかと思います。大血管症は寿命に関わる合併症であるに対して、細小血管症は日常生活の質を低下させる合併症ということになります。このように糖尿病は自覚症状に乏しい疾患ですが、何も治療をしなければ、失明、人工透析、足の壊疽から切断といった状況になることもあるのです。その予防策として、糖尿病やその合併症の早期発見と適切かつ継続的な管理が重要なのです。自覚症状がなくても糖尿病網膜症を発症していることも多々あるため、糖尿病網膜症の評価として定期的に眼科で眼底検査を受けることが大切なのです。また、定期的な尿検査、血液検査は糖尿病性腎症の評価のために必要であり、当院でも定期的な検査をご提案しております。

糖尿病発症の有無や血糖コントロール状況を調べるために行われるのが血液検査です。主に血糖値とHbA1cの数値を確認していきます。HbA1cは過去1～2ヶ月の血糖コントロール状況を反映する指標として利用されております。糖尿病の診断基準につきましては、以下の通りです。

• ①と②が共に該当するのであれば糖尿病と診断されます。①それとも②のみが当てはまるのであれば「糖尿病型」と診断され、再検査となります。その結果、血糖値が「糖尿病型」であれば、糖尿病であると診断されます。

治療の目的は、合併症を引き起こさせないための血糖コントロールになります。その場合の目標値に関しては、HbA1cは7.0%未満、血糖値であれば、空腹時血糖値は130mg/dL未満、食後2時間血糖値であれば180mg/dL未満となります。ただし、各個人の状況に応じて適切な治療目標は異なります。

治療に関しては、糖尿病のタイプによって異なります。1型糖尿病の患者様では、体内で不足しているインスリンを体外から補うインスリン療法（インスリン注射）が行われます。

2型糖尿病の患者様は、インスリンが多少は分泌されている状態であれば、生活習慣の見直し（食事療法、運動療法）から開始します。食事療法については、適正なエネルギー摂取を心がけていきます（食べ過ぎない）。さらに栄養バランスのとれた食事に努める（偏食しない）、1日3食を規則正しくとるなどしていきます（間食しない）。またインスリンの働きをよくするためには運動が有効です。内容としては、ハードな追い込み型は必要なく、息がややはずむ程度の有酸素運動（軽度なジョギング、自転車、水中ウォーキング 等）を30分以上、できれば毎日行うことが理想とされておりますが、日常生活の中で1日に歩く歩数を少しでも増やすなどの可能な範囲で継続的に取り組むことが何より大切です。

上記の生活習慣の改善だけでは、血糖コントロールが困難となれば、薬物療法として経口血糖降下薬を併用します。患者様の糖尿病のタイプによって、インスリンの分泌を促進させる薬（スルホニル尿素薬（SU）、グリニド薬 等）、インスリン抵抗性（効きが悪い状態）を改善させる薬（ビグアナイド薬、チアゾリジン薬 等）、食後の糖の吸収を遅らせる薬（α-グルコシダーゼ阻害薬）、尿中にブドウ糖を排泄する薬（SGLT2阻害薬）、血糖依存的にインスリン分泌を促進する薬（DPP4阻害薬、GLP-1受容体作動薬）などを使用していきます。なお経口血糖降下薬でも効果がみられない場合やインスリンの分泌がかなり低下している場合には1型糖尿病の患者様と同様にインスリン療法が行われます。